细胞因子风暴:为什么有些COVID-19案件更严重

新冠病毒

博客更新于2020年6月16日

COVID-19大流行最大的未解决问题之一是,为什么患者的症状差异如此之大。有些病人根本没有任何症状;有些症状很轻微,有些则非常严重。在较严重的病例中,疾病进展的常见模式是这样的:患者在第一周有一些恢复的迹象,然后突然迅速恶化。在某些情况下,他们在24小时内从只需要一点点氧气到需要呼吸机。

这种模式多出现在年轻和原本健康的病人,也百思不得其解的医生。是什么原因导致这些病人突然崩溃?现在的研究表明,患者自身的免疫系统可能是罪魁祸首。这就是所谓的细胞因子释放综合征,也被称为“细胞因子风暴”。

细胞因子风暴

认为病毒感染的房子被火烧的。当检测到烟雾,烟雾报警器将熄灭,传票救火人员和周边资源控制火势其中。一旦火势扑灭后,烟雾报警器停止。但是,如果火是什么了,但警报拉响保持?该故障信号将继续消防员称现场,爆化学品和水的房子,造成不必要的损害。这是类似的细胞因子风暴会发生什么。当我们的免疫系统受到攻击,细胞因子(例如,IL-2,IL-6,IL-10,TNF-α)释放到声音报警,招募免疫细胞抵抗病毒。这是从病毒感染捍卫自己的必要回应。但在某些情况下,细胞因子的激增不能关闭,导致免疫细胞入侵和破坏我们自己的细胞,造成更多的伤害不是病毒本身。细胞因子风暴通常引发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),一种类型的呼吸衰竭,其中流体泄漏到肺部,基本上溺水患者。 Sadly, roughly 40% of ARDS patients do not survive.

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细胞因子风暴是什么新鲜事。他们已经知道从各种感染性和非感染性疾病,包括SARS,MERS,流感,细菌感染,多发性硬化,胰腺炎和初级噬血细胞淋巴组织细胞(HLH)的产生。细胞因子风暴的主要指标是升高的细胞因子水平和血液中的嗜中性粒细胞增加至淋巴细胞的比例(NLR)。最近的研究表明,这些细胞因子风暴指标是存在于患者COVID-19最严重的情况下,亚组,但不是在温和的情况下。这表明,细胞因子风暴可能是原因,一些COVID-19情况是比别人差。

治疗细胞因子风暴

好消息是,现在已经有多种药物可以有效抑制细胞因子风暴。其中许多通常用于治疗风湿性关节炎等自身免疫性疾病,患者自身的免疫细胞攻击关节组织,导致关节肿胀和疼痛。其中一些免疫抑制药物是广泛使用的抗炎药物(如皮质类固醇),可降低整体免疫活性,而另一些是细胞因子抑制剂,可阻断特定的细胞因子。事实上,回收研究英国发布的信息显示,皮质类固醇地塞米松的控制使用似乎对COVID-19重症病例有积极作用。

然而,医生警告说,免疫抑制并不适用于所有人。在对抗病毒感染的同时抑制免疫系统会导致严重的副作用,增加继发感染的风险。一些医生现在敦促所有COVID-19重症患者进行细胞因子风暴指标筛查。这将有助于确定哪些患者可以受益于免疫抑制药物,并显著提高他们的生存机会。一种IL-6抑制剂(tocilizumab)已经在中国获得批准,用于治疗COVID-19肺炎和IL-6高水平患者,其他一些临床试验也在进行中。

治疗的细胞因子风暴可能是直接的答案,以帮助降低死亡率一些COVID-19例。在免疫抑制疗法,以及抗病毒治疗和疫苗,更多的研究将成为这种疾病的长期控制至关重要。

参考

秦C.等。(2020)中国武汉COVID-19患者免疫应答异常中国感染说。[打印的打印前]

梅塔,P.。(2020)COVID-19:考虑细胞因子风暴综合征和免疫抑制。《柳叶刀》。395 (10229): 1033 - 1034

为什么一些COVID-19患者会崩溃:身体的免疫系统可能是罪魁祸首

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约翰娜是Promega的科学作家。她赢得了她在生物医学科学博士在贝勒医学院。她是加入Promega公司五年前一名自由撰稿人和全职妈妈。约翰娜是来自台湾,她认为台湾菜是世界上最好的。她喜欢做瑜珈,旅游,花时间与她的两个孩子。

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